妊希情ブログ49🧬「精子だって老化する！～精子力をつけるには～」👴🏻

皆様いかがお過ごしでしょうか?

妊娠を希望している全ての人へ、いち早く最新の情報をお届けする

🌈「妊希情ブログ」🌈をいつもご覧頂きありがとうございます。

今回は「男性不妊の最新研究」についてお話していきます。

意外と知らない、聞きづらい、今更聞けない「将来の妊娠に整理しておきたい正しい情報」についてわかりやすく解説していきます。

当院では、初診の際時間をかけて、体の状態やメンタル、食生活、生活習慣などの問診を行います。まず最初にお聞きする項目が、「①婦人科には通われていますか？」「②通院されているクリニックではどのような治療をされていますか？」「③どのような検査をされましたか？」「④処方されている薬等ございますか？」「⑤基礎体温などつけられていますか？」「⑥流産経験などございますか？」「⑦本日は生理何日目になりますか？」など、、、たくさんの質問を詳しく聞き取るようにしています。

なぜ？そこまで聞くんだろう！？と大半の方が思われます。

それは患者様のお話の中に、本人が気づいていない病態や考えられる病態などが隠れている可能性があるからです！

お話を聞きだすことで、患者様の現在の不妊治療への理解度や病態把握、子供を本気で授かりたい思いなどを把握することができ、最適な治療プランを立てることができます。

だからといって、不妊治療について勉強してくる必要はありません。誰でも皆さん最初は全くわからないですし、むしろ情報を知りすぎてどうしていいのかわからない方もいらっしゃるので、当院ではその方にあった最適な不妊治療の情報を提供しているのでご安心ください。

現代は簡単にインターネットやSNSなどで情報を得ることができますが、あまりにもはまり込んでしまうと情報に振り回されるだけではなく、同時に自分自身の心（感情）も振り回されます。何か妊活にいい情報はないのか、毎日毎日検索するたびに頭はパンパンになり、感情が揺さぶられ、脳にも心にも余裕という隙間がなくなります。

当院では、遠慮せずすべてを吐き出す！心と体を開放すること！緊張の糸を緩める！隙間作りを心がけています。

ご来院される患者様も様々で、通院されている婦人科、不妊クリニックも様々です。ほとんどのクリニックでは行われている検査なんですが、内診のみでたまに何も検査をされないクリニックもございます。

妊活は時間に限りがありますので、なるべく早く最適な治療が欠かせません。治療するには検査が必要です！

今回は婦人科で必ずやってほしい基本の検査をご紹介します！

今回は男性の精子について注目してご紹介していきます！

当院では、不妊治療で通院される方に「ご主人の精液検査はされましたか？」などお尋ねします。昔と違い不妊の原因は女性側の問題ではなく、今では男性側の原因が半分を占めるようになっています。

最近では、男性側も積極的に精液検査に協力してくれる方が増えているように思われます。

しかしこの精液検査の結果が、誤解を招くとても恐ろしいことだと皆さんは知っていますか？？

ん？ん？？でも、男性の精子の状態が早くわかるだからいいんじゃないの？！と思われる方が大半を占めるはずです。

実は一回の精液検査だけで、男性の精子の状態を判断するのは、とても難しく危険なんです！鵜呑みにして信じるのはやめましょう。

そもそも一般的な精液検査でわかるのは、①精液量、②精子濃度、③総精子数、④運動率、⑤正常形態精子率などの項目です。つまり精子の数や動き方、形態だけしか把握できません。

《精液検査のからくりとは》

精子の数を数えるのは、機械ではなく人間の目です。顕微鏡で拡大したモニター画面を見ながら、医師や胚培養士が目で見てカウントします。このとき、マクラーチャンバーという精液検査専用の計算盤を用いることが多いです。0.1㎜四方のマス目がついていて、その中に精子がどれぐらい存在するか（総精子数）、元気に動いている精子がどれぐらいいるか（精子運動率）、形態が正常な精子がどれぐらいいるか（正常形態精子率）などを数え、これを1ml中の数字に換算します。目視で精子をカウントるためどうしても誤差が生じることがある。

また、目で精子を数える代わりに器械が数えてくれる、自動精液検査装置（CASA）などがある。測定原理は人が目で数えるのと同じであるが、CASAでは精子とそれ以外の精子に似た夾雑物（きょうざつぶつ）を判別できないため、さらに誤差が大きく出る場合もある。

精液検査で問題なのは、あたかも「これが検査結果で、正確な値だ」と器械からプリントアウトされ、印刷されたデータを渡されることである。患者は、そのまま数字を鵜呑みし、いい結果も悪い結果も信用し受け入れてしまいます。

《ここで男性が陥りやすい現象》

◇精液検査で悪い結果が出た人

→精子に悪い嗜好品（タバコ、酒等）を改め、妊活により協力的なる傾向

◇【精液検査で問題がない人（正常な人）】

→※自分には問題がないから、精子に悪い嗜好品はやめず、生活習慣や食生活なども何も改善しない傾向。不妊治療には協力するが、妊娠しない原因は女性側だと思い込んでいるため、楽観的にとらえてしまう。

ここ数十年にわたり精子の量が減少。「精子力」と老化の関係も明らかに

不妊治療を受ける夫婦が増加しているが、原因の約半分に男性が関係していることはご存知でしょうか。加齢により精子の染色体に異常が起こり、これが不妊の原因となることが明らかになってきた。

厚生労働省が2016年に発表した、日本の男性不妊カップル7253組を対象とした原因調査の結果。造精機能障害が82.4％、性機能障害が13.5％、精路通過障害が3.9％であり、圧倒的に造精機能の異常が多い。

男性不妊の原因の大半は『造精機能障害』

男性不妊は「造精機能障害」「性機能障害」「精路通過障害」の３つに大別される。

造精機能障害は、精子を作る機能に起きる障害。その原因の多くは不明だが、遺伝子の異常や精巣周辺の静脈にコブができる病気（精索静脈瘤）などで起きることがわかっている。

精索静脈瘤は、静脈弁の機能不全のために、本来心臓へ向かって流れるべき血液が逆流して精巣（睾丸）に戻ってしまい、精巣の静脈にコブができる状態。この静脈瘤が精索にできることで、精巣温度の上昇や精巣への酸化ストレスが増えることで精子への悪影響を及ぼします。

性機能障害は、造精機能に異常が見られなく、病気や服薬、ストレスなどにより性交渉が困難な状態を示す。

精路通過障害は、精子の通り道（精路）で起きる障害。生まれつき精路が無かったり、がん治療の影響で精路がふさがったりすることで起きる。

WHO2010精液検査基準値

時代とともに精子の量が減っている

最初の報告は、エリザベス・カールセン博士らによって、1992年に発表された。同グループは、1930年から1991年までに発表された22カ国、61の論文を使って1万4947人の男性の精子濃度と精液量を調べた。その結果、この期間に、精子濃度が平均約42％、精液量が平均約20％減少していることがわかった。これは「1人当たりの精子の総数」が大きく減少していることを意味する。

その後、デンマークやアメリカ、フランス、ベルギー、イギリスなどにおいても、調査を行ったが、いずれも減少傾向にあることが確認された。

近年では、ハガイ・レヴィン博士らが2017年に発表した研究によると、ヨーロッパやアメリカ、オーストラリア、ニュージランドの男性の精子量が、1997年から2011年にかけて半分になったと報告された。

精子の量はなぜ減少したのだろうか！？

その要因について、ニールス・スカケベック博士は、環境ホルモン（内分泌撹乱物質）の作用が考えられると唱えている。

環境ホルモンとは、プラスチックやコーティング剤などにごく微量含まれ、内分泌系に影響を与える化学物質の総称。プラスチック問題は、今や環境問題のひとつとして知られているが、精子減少の一因になっているかもしれない。

35歳を過ぎると『精子力』が低下する！

加齢によって精子力が低下する要因は、「酸化ストレス」である。呼吸によって体内に取り込まれた酸素の一部は、過剰に活性化され、反応性が高くなった「活性酸素」となる。この活性酸素は人体に悪影響を与え、このような人体に与える負荷の事を「酸化ストレス」と呼ぶ。

酸化ストレスは、精子のDNAに損傷を与え、精子力が低下し、受精から卵割に至る反応が正常に進まなくなる。つまり、不妊になる可能性が高まる。

特殊な検査（精子クロマチン構造検査：SCSA）によって、DNAの損傷した精子の割合（DNA断片化指数：DFI）を調べることができる。

一般精液検査で異常がない場合でも、DFIが高い場合は、受精率が低くなったり、流産の確率が高くなったりします。海外では、DFIが25％以上だと自然妊娠がしにくいと報告されています。

SCSA以外にも、精液中の酸化ストレスの強さを測る検査（ORP測定）や、マイクロチップで精子中のミトコンドリアの酸化還元能（活性酸素を無毒化する能力）を調べる検査などもあります。

【生殖能力をチェックしてみよう！】

※今から行う項目は、決して手相診断ではございません。研究データにより調査されたものです。

『2D/4D比』（利き手の指の長さを測ってみよう！）

「2D」は人差し指、「4D」は薬指。

引用）anti-ageing network

この指の長さを比較して、人差し指より薬指が長いほど、『男性ホルモンのテストステロン』の数値が高いという研究データが報告されています。つまり「男らしい、生殖能力が高い」傾向があるということです。

指の長さは、母親のお腹の中にいるときに決まってしまいます。胎児のときにどの程度のテストステロンを浴びたか、この「テストステロンシャワー」を浴びることで、薬指の長さは決まります。

ちなみに、胎児のときに『エストロゲン（女性ホルモン）』のシャワーを多く浴びると、人差し指が長くなります。そのため、一般女性は薬指より人差し指のほうが長いです。

しかし、全ての女性が人差し指が長いわけではなく、薬指が長い女性は、「活動的・積極的・男性的」な要素を持っているそうです。

【生殖能力以外の調査結果】

この研究の草分け的存在であるイギリスのジョン・マニング教授よると、薬指が長い男性は、「攻撃的・積極的」であり、「ビジネスで成功する人が多い」「スポーツや音楽にも能力を発揮する」傾向があると言っている。

【頭皮が薄毛の方は、育毛剤に要注意！】

男性ホルモンと関係が深いのが、病院で処方される『フィナステリド』を主成分とする治療薬です。このフィナステリドには、男性ホルモンの作用を抑える働きがあり、抜け毛といっしょに男性ホルモンの働きもブロックされてしまいます。妊活中の人には要注意です！！

《EDや精子数の減少などの副作用を起こす》

フィナステリドは、頭皮では抜け毛を抑える働きがあるが、その一方で生殖では副作用を起こすことがる。代表的なのは、「性欲減退」「射精障害」「精子数の減少」「ED（勃起不全）」などがある。

もともとフィナステリドは、前立腺肥大症の治療薬として開発されたもので、男性ホルモンとは深く関係している。

【筋トレはほどほどに、筋肉増強剤・ステロイドに要注意！】

ボディビルダーは筋肉ムキムキで体を鍛えているように見えるが、意外と睾丸は小さい。その原因は、筋肉増強剤として使われる『アナボリックステロイド』、別名『男性ホルモン作用蛋白同化ステロイド』が睾丸を萎縮させている。

アナボリックステロイドは、テストステロンの分泌を抑えてしまい、LHやFSHも低下させてしまうため、精子形成にストップがかかり、やがて睾丸が萎縮していく。精巣萎縮が回復するのに、数ヶ月から１年かかると言われている。

男性機能を低下させたくなければ、、筋肉増強剤を安易に投与するのはやめましょう！！

【長時間の自転車通勤に要注意！】

長時間の自転車通勤は、股間の血流が悪くなるため、ED（勃起不全）や精子の減少を引き起こすリスクがあります。特にスポーツタイプのロードレーサーは、前傾姿勢になるためサドルが会陰部を刺激して、前立腺の炎症を引き起こす恐れがあります。炎症を起こせば、精液中に白血球が混じりこみ、精子の運動率が低下したり、白血球から出てくる活性酸素により、精子のDNAの断片化が引き起こされます。

【タバコは百害あって一利なし】

タバコを吸うと血管が収縮して、血流が悪くなる。特にペニスに張り巡らされている血管（海綿体動脈）はとても細く、血流が悪くなることで勃起しにくくなる。つまりED（勃起不全）になりやすくなる。またタバコによる酸化ストレスで、精子のDNAの損傷を引き起こします。

【禁欲は精子の質を下げる！】

精子は毎日作られ、射精しなければ、古い精子がたまっていき死滅してしまう。また禁欲することで精子のDNAの損傷率が高くなる傾向もある。なるべく２～3日に一回、射精しフレッシュな精子を作ることが大事です。

【男性の生殖器が外に出ているのには理由がある！？】

なぜ男性の睾丸は、ブラブラと体からぶら下がっているのか？不思議に思ったことはないだろうか？

それは『睾丸を冷やす、涼しくする』ためである。

なぜなら精子はとても熱に弱いからだ。

日本人の平均体温は37度前後だが、精子の機能を保つためには35度が理想的だといわれている。

ここで注意していただきたことが、下着の種類だ。なるべく睾丸を圧迫、皮膚と密着するようなブリーフやボクサーパンツは避けて欲しい。元気な精子を育てるには、股間部がゆったりとした風通しの良いトランクスやフンドシをおすすめします。

《パンツと精子の数についての研究調査》

イギリスのマンチェスター大学とシェフィールド大学が共同調査をし、ブリーフなどのタイトな下着を着用している男性の精子の数が、そうでないパンツを着用している男性の精子の数より、少ないという研究結果が報告されました。

【精子力チェック】

男性不妊外来で用いられている問診項目である。貴方はいくつ当てはまりますか？もし気になる項目が多数ある場合は、早めに泌尿器科を受診しましょう！

39度以上の熱を出したことがある
性病にかかったことがある（淋菌性尿道炎、クラミジア性尿道炎）
睾丸（精巣）を打って腫れたことがる
睾丸を下ろす手術をしたことがある
鼠径ヘルニア（脱腸）の手術を受けたことがある
睾丸の袋（陰嚢）に水が溜まったことがある
入院手術を要する病気にかかったことがある
心臓病または肺の病気がある
結核、糖尿病、おたふく風邪にかかったことがある
ステロイド剤（副腎皮質ホルモン）または精神科の薬を使ったことがある
アレルギー体質または体に合わない薬がある
潰瘍性大腸炎がある
タバコを吸う
お酒を飲む
食欲がない
睡眠が悪い
便通が悪い
小便の回数が多い

【11年ぶりにWHOの妊娠可能男性の精液検査の下限基準値が更新！】

第5版から精液検査の下限基準値は「1年以内にパートナーが自然妊娠した男性の精液所見」をもとに決められていました。

	WHO1999　第4版	WHO2010　第5版	WHO2020　第6版
精液量　ml	2ml	1.5ml	1.4ml
精子濃度　個/ml	2,000万	1,500万	1,600万
総精子数　個	4,000万	3,900万	3,900万
運動率　%	50%	40%	42%

Martin J Campbell, et al. Andrology. 2021. DOI: 10.1111/andr.12983.

妊娠までの期間：12ヶ月未満
禁欲期間：2日―7日

WHO2010を作成したときに用いた精液所見を組み合わせて検討したものです。第5版では調査地域はヨーロッパ、アメリカ、オセアニアのみでしたが、今回の第6版ではアジア、アフリカを加え、12カ国の3,500人以上のデータを分析し、より全世界的なデータとなっています。
妊娠可能男性と不妊男性との明確な境界を示すものではありませんが、妊娠可能男性の正常下限値を占めています。

《新精液検査の基準値を解釈するにあたっての注意点！》

これらのデータは、避妊中止後12か月以内にパートナーが自然妊娠した男性の精液検査データを参考にして作られたものです。つまり、妊娠した男性は精液検査でどれくらいの値だったのかを知るためのデータです。基準値として、妊娠した男性のデータの下位5％以上のデータであれば、自然妊娠する可能性があるだろうと考えられます。
基準値は平均値というわけではなく、「自然妊娠できる必要最低限のデータ」と考えてください。
このデータを上回っているから、自然妊娠を保証するというわけではありません。逆に、下回っていても自然妊娠できる可能性はあります。
妊娠の可能性については、女性パートナーの状況に大きく左右されます。また、精液の検査は変動が大きいため、上記データはカップルの生殖能を間違いなく判断するものではありません。あくまでも、目安として考えてください。

簡単に言うと『精液量が1.4ml、精子濃度が1,600万個／ml、精子運動率が42%以上』あればパートナーが自然妊娠できる可能性があり、逆に言うと、データを下まわれば、パートナー女性が自然妊娠をすることが難しく、男性不妊症の可能性があると考えられます。

今回の新精液検査には、新しい評価項目として、精子DNA断片化検査や精液中酸化ストレス測定などの項目が加わりました。

高度な精液検査として、精子のDNA損傷を検査するSperm DNA fragmentation（精子DNA断片化）を調べる検査があります。加齢や生活習慣の悪化が原因となり、精子が酸化ストレスなどのダメージを受けることで、精子の頭部にあるDNAが損傷します。精子のDNA損傷がひどくなると、受精率や妊娠率が低下したり、流産率が上昇する可能性があることがわかっています。

また、精子のDNA損傷を引き起こす原因を調べる検査として、精液中の酸化ストレスを測定するORP（Oxidation-reduction potential：酸化還元電位）という方法もあります。精液中の酸化ストレスを測定し、精子DNA損傷レベルを確認します。

一般的な精液検査では、精子の数や動き方、形態だけしか把握できません。なかなか自然妊娠しないカップルは、一度高度な精液検査を受けていただくことをお勧めいたします。

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参考文献）Newton哲学科学を生んだ人類の思考、男を維持する精子力、男性不妊症（石川氏）、週末妊活のすすめ、男性更年期・EDを克服する方法、男性機能の「真実」

妊活ブログ：男性不妊、精子にまつわるお話

🍀テル先生からの一言☺️☝️